[호흡기학] 생리, 진단, 약리

 

생리학

- 레드벨벳이 이화여대 감 : RV(residual volume)의 존재 의의는 EW(elastic work) 감소로 ventilation 유지, perfusion 유지
- 숲에 누워있는 VR은 좋다

supine position에서 venous return 증가

누웠으니까 P_T 그래프도 오른쪽 아래로 누움 ~> FRC도 감소

한편 일어나면 흉벽이 늘어나니까 chest wall의 elastic recoil은 증가하는 거고, 간단하게 그냥 P_T=0인 상태에서의 P_L, P_C 모두 증가함
- 유수네분식은 외따로 있다 : 유순도(compliance)만 왕따고 surface tension, hysteresis, elasticity는 유순도와 반대 방향으로 움직인다.

표면활성제는 표면장력을 낮추므로 유순도를 증가시킨다.

표면활성제 합성 저해(NRDS 등)와 폐섬유증은 비슷한 양상을 보이지만 전자는 최대호기유속이 감소한다. 후자는 AWR 감소로 인해 호기유속 증가한다.
- 왜 surfactant가 필요할까? 표안건

표면장력 줄어들면 유순도가 증가하여 elastic work가 감소한다.

안정성, 작은 폐포가 탈락하지 않는다.

건조, 폐포가 dry해져 transudate가 차지 않는다.
- 폐포 안정화 2요인 : 프사이(PS AI = pulmonary surfactant, alveolar interdependence)
- AWR은 elastic work / frictional work 중 후자의 가장 큰 요인이다.
- V-Pip 그래프 그려서 위의 두 work를 비교한다. 폐쇄성은 호기 그래프가 왼쪽으로 불쑥 튀어나가서 frictional work가 증가하고, 제한성은 그래프 자체가 누워서 elastic work가 증가한다.
- 폐섬유증은 제한성이니까 폐 크기와 흉곽 크기가 모두 감소한다. 왜일까? PL이 증가했겠지. 그럼 Pip는 더 negative해졌을 거고, AWR이 감소한다(inward elastic recoil 증가 - mechanical tethering 역시 증가)는 그냥 외운다.
- 폐 부피가 증가하면, P_ip가 더 (-) 되어서 AWR이 감소한다.
- 산소가 부족하다(hypoxemia)... 저 시발롬아. 환기저하(PaCO2 증가), shunt(폐렴 폐부종-교정 불가능), v/q mismatch(나머지 대부분), low O2(융프라우)
- 호알라 쁠마(respiratory alkalosis는 pH 증가, PCO2 감소)는 색간임패폐(폐색전 간경화 임신 패혈증 폐렴) 그리고 남친이랑 싸웠을 때
/ 대사성은 산증이 마마겠지. 대산 마마 납시오~(metabolic acidosis에 항목이 많음. metabolic alkalosis는 토했을 때, diuretic 썼을 때임)

- PT=PL+PC이고 PL은 언제나 (+)인데 PL=Ptp=Palv-Pip
  * Ptp(transpulmonary pressure) = PL이고 양의 값인게 정상인데 0이면 병적인 상황이겠지? 기흉임
- 폐쇄성은 기도저항 증가해서 호오오~ 안됨
- 가슴막이 왜 음압일까? 폐의 inward, 흉벽의 outward, 폐포 내 물층 표면장력
- 흡기 순서는 드빌리아(DVILIA)
- 폐 섬유화되면 Pip가 더 (-) 되어서 PL 증가하고 폐의 크기 작아짐(inward잖아), mechanical tethering 증가하여 AWR 감소한다.
- 폐 부피가 늘어나면 Pip가 더 (-)하여 thoracic cage 안의 small airway가 잘 열린다. alveolar elastic recoil로 기도가 확장된다.
- 폐포 탄력, PCO2 감소하면 기도저항 증가함

- 잘 순응하는 이아(compliance 높은 Emphysema, Aging)
- surfactant의 기능은 표안건(표면장력 낮춰 유순도 높이기, 안정성으로 atelectasis 방지, 건조하고 transudate 없게)
- ABGA에서 ventilation은 PCO2로 평가

 

진단

검사실진단
- CEA(carcinoembryonic antigen) 나오면 소세포는 아니니 다행 / 소세포는 MYC 변이
- 표적치료제는 베라 / EGFR은 바깥에서 네 / ALK는 안쪽에서 씨씨
- 패혈증 3-hour bundle은 블라핑 치네(BLAF) : blood culture, lactate level, antibiotics broad(가장 중요), fluid
- light criteria는 ptn과 LDH를 통해 exudate(심각)/transudate 구분한다.

진단
- convex EBUS 기관지내시경초음파-TBNA 기관지경유세침흡인술
- CT-guided PCNA 피부경유세침흡인술
- radial EBUS-TBLB 경기관지폐생검
- BAL 기관지폐포세척술 bronchoalveolar lavage

 

- 호흡에 가장 중요한 구조는? 숨 들이쉴 때는 가로막(diaphragm) / gas exchange는 폐포와 폐혈관
- PaO2가 가장 낮으면 산소화가 가장 낮은 상태일까? 아니다. PaO2/FiO2 비율이 중요하다! 이게 낮아야 안 좋은 상태임
- 림프 흐름 때문에 상엽 호발은 human 과부=유먼과부(유육종증, 폐먼지증, 과민폐렴+알레르기, 부종)

 

약리학

거담제에는 4종류가 있는데
1. 촉진은 분비를 늘리는 고요구이 (고장성, 요오드, guai, 이온CC)
2. 조절 = 그물 짜던 카항글매 (carbo, 항콜린, glucocorticoid, macrolide)
  카는 s/f 조절
3. 점액을 용해/분해 = 낙지(NAC) 잡은 그물의 이황화결합을 분해. 뭘로? 가위로. 낰브푸엘(NAC, brom, fudo, erdo) / dornase alpha는 조금 다름
4. 활성은 청소를 활성해서 서암에 sur, ambro(surfactant 증가), ace