[호흡기학] 임상 질병 목록

 

 

폐쇄성 폐질환(obstructive)

asthma 천식

- 가역적인 기도 폐쇄, 기도과민성, 기도염증

- 증상은 천호에 흉흉한 사건 발생 ~> 천호흉발 (천명, 호흡곤란, 흉부압박감, 발작적 기침) 

  * 여기서 천명은 호기 시에 wheezing하는 쌕쌕거리는 숨소리이며, 국소적 천명인 기관지결핵과 달리 polyphonic하다.

- ICS+LABA 치료가 표준이다. ICS 증량한다.

- 급성 악화되어 응급실 오면 SOS(SABA, 산소, steroid전신)로 치료한다.

- 소아천식(aspirin, NSAIDs 유발 천식)은 몬테소리(montelukast) 쓰고 선생님도 없다(monitoring 불필요)

- 항IgE 오말리쭈맙, 오빠 벤츠 안 받아 랄랄라~ 항IL5r 벤랄리

- Th2, IgE, (IL-5가 활성하는)eosinophil 관여.

- Xray와 ct는 대부분 정상이다.

- 천식으로 인한 응급은 status asthmaticus

- 아토피성은 allergic rhinitis, eczema를 동반한다.

- early phase에서 vasodilation / late phase에서 neutrophil 소집된다. 

- 천식은 DLCO 유지! COPD는 DLCO 감소! 그리고 DLCO는 곧 diffusing capacity

 

COPD = emphysema + 만기(만성기관지염)

- 담배와 연관이 깊은 만성폐쇄성폐질환이다. mMRC를 측정하면 2단계 = 동년배보다 걷기 힘들어서 숨찬 상태다.

- COPD는 E단계(급성악화 주의깊게 보기)면 LABA+LAMA를 투여한다.

  * 그리고 호산구 300 이상이면 ICS까지

- COPD 환자의 폐렴은 H. influenzae일 수도?

 

폐기종 (Emphysema) : 종말세기관지(terminal bronchiole) 이하 공기공간의 비정상적인 영구적 확장

- protease에 의한 폐포벽의 파괴를 동반한다.

- centriacinar는 upper zone에 발생하고 panacinar는 alpha1-antitrypsin 결핍 때문이다.
- 폐기종이 bullous emphysema(폐기포-폐가 커짐)로 발전하기도 한다. 이건 폐 실질에 공기가 차는 거고, pleural space 내부에 공기가 차는 pneumothorax(기흉)과 감별이 필요하다.

  cf. 기흉은 pleural space가 빵빵(흉벽 outward)해지고 폐는 완전히 collapse되는 거니까 compliance=0(탄력성 무한대), PL=0

 

chronic bronchitis 만성기관지염 : 만성 염증(lymphocyte, macrophage)으로 기관지 wall thickening 일어난 상태

- 1년에 3개월 이상 + 2년 연속으로 가래와 기침을 동반한다.

- Xray에서 음영 증가, 점액 증가

 

기관지확장증 (Bronchi/ectasis)

- 지속 감염과 염증으로 인해서, 막히고 감염되고 막히고 감염되고 vicious cycle로 기관지가 확장된다.

- 기확농 기확농 ~> 기관지 확장증은 녹농균 예후가 가장 나쁘기 때문에 녹농균 항생제를 투여한다.

- NTM 내성이 가장 흔하다.

- airway remodelling되는 천식과 달리 smooth muscle 파괴된다.

- DPP-1 inh로 치료한다.

 

 

제한성 폐질환(restrictive)

- pneumo/coniosis 진폐증  : 미세한 입자들이 기도로 들어와 nodule 형성한다.

- 무기폐(Atelectasis) : 폐의 일부 또는 전체가 공기가 빠져 쭈그러든(허탈) 상태로, 폐포가 수축되거나 분비물로 막혀 가스 교환이 안 된다.

 

감염에 의한 질환

- NTM : 결핵과는 다른 비결핵항산균이다. 육아종 대신 foamy macrophage가 특징이다.

- 농흉(Empyema) : pleural space에 세균 감염으로 인한 고름이 고이는 위험한 질환이다. 세균이 대사산물 CO2를 마구 내뿜어서 pH 감소, glucose 감소, LDH 증가

 

결핵

- primary는 ghon focus, postprimary는 cavity가 특징적이다.
- thoracentesis 결과 ADA가 40 이상이면 결핵이네? 바로 항결핵제! + TB meningitis(수막염)에는 수테로이드
- 폐외결핵, 배양음성결핵은 감염력 없다.

 

폐렴

- 클럽가서 술마시고 폐가 빵빵해지기 ~> klebsiella 알콜중독 영양실조

- 바선생은 혼자 와서 사이사이로 간다 ~> viral은 monocyte, interstitum 침윤

- aspergilloma는 cavity에 생성된다.

- 면역저하 환자에게는 bronchoscopy 좋음. BAL 또는 TBLB를 통해 PJP, CMV 진단
- 비정형폐렴은 레지 신기능저하 hyponatremia / 미스코리아(mycoplasma) 피부문제 / 클라미디아

- 거품 같은게 들어차있으면 피지피(PJP) 부드럽게

 

그래서 어떻게 치료?
- CURB-65 2점 이상이면 입원, 4-5점이면 ICU 고려
- PSI는 폐렴 걸릴까봐 피들피들 떨고 있음 ~> PIDL=physical, illness, demographic, lab

  * 기저질병은 암, 실험실진단은 산성 혈액이 가장 점수 높음

외래 / 입원 / 흡인 폐렴에 대한 항생제

- 흡인폐렴은 술, 혐기균, 가래에서 나쁜 냄새, 폐고름집이 세트처럼 따라다닌다. 항생제를 3주 이상 길게 투여해야 한다.

 

종양

상기도 종양

- EBV에 의한 악성 nasopharyngeal carcinoma

- HPV 6, 11형에 의한 sinunasal papilloma

  * 특히 부비동유두종계의 내성발톱인 endophytic을 주의한다. 

폐암

- 소세포폐암 : 작은 애니를 CD에 5~6편 담아보기. ~> small cell-NE-CD56 / 동측흉강과 주변림프절은 제한기이며 근치적 치료를 목표로 한다 / 확장기
- 선암 : 선한 애들은 멀리 가서 죽는다. 딸피를 냅킨으로 닦자 ~> adeno-peripheral(pneumocyte), TTF-1, napsin A / 아직은 착한 아~ 아잇 미안해 AAH AIS MIA 오삼불고기 / 왜 선할까? 담배를 안 피니까... 하지만 비흡연자에게 호발하는 폐암이 선암이고 EGFR 변이가 흔하다.

- 편평세포암 : 평평한 기본 피 40 ~> squamous basal p40 / 이름처럼 keratin이 많고 intercellular bridge. 근본있게 직접 침윤함
- 신경내분비종양 : NE carcinoid는 아이 씹 ~> 아typical은 mitosis 이~십

  * 섬 형태와 salt and pepper 조직소견? ~> 칼칼한 carcinoid
- 면역치료는 암세포가 발현한 PD-L1를 조짐
- 폐암은 흡연력, 직업력, 가족력을 문진한다.

- 54-74세 30갑년 이상 흡연자 2년마다 Low-Dose CT 무료 (흡연자라고 뻥쳐도 받을 수 있음)
- 3개월간 체중 5kg 감소. nodule이 2cm 이상이면 4B로 악성 매우 의심된다. 즉시 추가검사한다.
- 악성은 뾰족뾰족, 거품 뽕뽕, 방사형, 1년 안에 2배 등등
- 중심 석회화는 양성 소견
- N1(폐 주변 림프절)만 되어도 2기 (1B부터 주변 침범)
- 부작용은 CTCAE로 평가하고 3단계부터 중요

- 종양이 분비하는 물질로 인한 응급은 paraneoplastic syndrome

  * 소세포는 작으니까 저칼륨 저나트륨 / 편평은 고칼슘
- 종양이 침범하면 생기는 병들 : 교감신경 horner, 폐첨부 pancoast, SVC syndrome(이거는 응급 아님)

 

임상 증상

기침

- 일단 담배랑 아쎄이(ACEi)는 끊어라.

- 이만기는 천상호위무사(8주 이상 만성기침은 천식, 상기도, 호산구성 기관지염, 위식도역류질환GERD)

  * 치료제는 차례대로 ICS, 1세대 항히스, ICS, PPI를 주고 + 여기에 더해 codeine과 P2X3 receptor inhibitor