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소장 외과와 외과의 미래, 변비와 설사, 급성 복증

소장 외과- CD는 최소절제한다.- 악성 lymphoma는 화학요법 반응이 좋으므로 수술이 필수는 아니다.- 메켈게실 : antimesenteric border에 발생하는 true diverticulum이다. 99mTc로 Dx, 출혈 등의 Sx 동반시 segmental intestinal resection한다. ASx도 많고, 뗄 때는 게실만 톡 떼는게 아니고 구역 절제함- 고열과 WBC 증가 소견은 strangulation- 방사선 요법 ~> 나중에 소장 폐색 ~> Xray에서 계단 sign ~> 비위관 감압술, NPO, 수액과 항생제로 일단 살린 다음 ~> segmental resection 장이 막혔으면(하수도 막힘) 바로 배를 째기보다는 감압(뚫어뻥)하며 보존적 치료를 우선한다. 물론 stra..

식도와 위장 외과적 치료, 복벽과 탈장

식도 외과적 치료- 식도는 앞니부터 40cm, serosa가 없다.- hiatal hernia는 95%가 sliding type이며 ASx. 흔하다.- achalasia 수술은 복강경, 개복 모두 가능- 젠커씨팔(CP) = 젠커는 상부식도 cricopharyngeus 이상, diverticulectomy- 식도암은 dysphagia로 체중 감소 증상이 있다. 내시경 생검으로 진단하며 수술 시에는 위를 당겨오는 경우가 많다.- 말로리는 음주, 항암, 임산부 호발하며 보존적 치료 가능 vs 뵈르하베는 전층 찢어져서 mediastinum에 공기 들어차므로 반드시 수술 술마시지 말로리, 뵈르하베 버릇 고치기(수술로) 위장 외과적 치료위- 소만은 gastric artery, 대만은 gastroepiploic ar..

대장의 외과적 치료, 항문 질환

대장 외과적 치료- aorta에서 IMA - left colic, sigmoidal, superior rectal artery로 분지한다. 원격전이를 동반하지 않은 S상결장암, 상부직장암을 전방절제할 때 IMA root를 잡는다.- SMA에서 middle colic, ileocolic artery로 분지한다. 원위부 상행결장암을 우반결장절제할 때 middle colic의 right branch, ileocolic artery를 잡는다.- 천공, 복막염을 동반한 S상결장 게실염은 Hartmann 수술한다. 게실버거를 좋아하는 시그마보이 하트만씨 * S상 volvulus는 내시경 감압술, but 괴사 소견시에 수술 * 직장암이 괄약근침범 등을 동반하면 복회음절제(abdominoperineal resec..

영상의학은 영상을 획득, 해석, 조언한다.식도운동장애 (manometry 진단)- DES : 근육 동시수축으로 바륨이 위아래로 움직인다.- achalasia : 이완 실패 아자씨는 갱상도 시인 ~> achalasia는 auerbach plexus의 ganglion cell 소실, POEM(근육 절개) 식도염- 역류성 : distal 호발하며 바렛식도(육안병변, 병리 장화생)는 10%가 선암으로 진행한다.- 칸디다 : 스테로이드&면역저하자 호발하며 장축으로 덕지덕지 plaque- corrosive(부식성) : 식도염 중 암으로 진행 확률이 가장 높고, 협착이 호발한다. 코로 붙인다(corrosive 협착) 구조이상- 게실 : 상부 후방 zenker가 흔하다. 음식이 걸리고 출혈- hiatal hern..

재활의학적인 내용이다.삼킴- 구강-인두-식도기를 거친다.- 의식적인 과정이므로, VFSS 검사(비디오를 통해 삼킴 과정 평가)를 위해서는 각성된 의식이 필요하다. 삼킴장애 증상하나하나 따지면 당연하다. 기침, 목 졸리는 느낌, 삼키기 어려움 ~> 식습관 변화, 체중 감소, 신경 건드림 ~> 목소리 변화(따라서 발성 연습 필요), 코로 역류, 목구멍 이물감, 침 질질(침을 못 삼키니까), 반복 폐렴(흡인성으로 빨아들이니까) * 휴식 시에 가슴, 목 통증은 해당하지 않는다. 삼킴장애 평가- VFSS는 주로 구강인두기를 본다. bolus가 꿀럭 넘어가는 모습이 잘 보인다.- 그 외 내시경, 조영술, manometry, 24시간 산도검사, PPI 시험 가능하지만... 필수적이지는 않다. 삼킴장애 관리- 전신지..

식도질환GERD 증상이므로 진단 목적으로 PPI 1주 처방한다. EGD는 필수적이지 않다 >- GERD : 위 내용물 역류로 인해 증상과 합병증이 발생한다. ~> 특이적인 국밥 증상은 가슴쓰림(heartburn), 신물 역류 + 동반 증상으로 atypical angina, 기침, 목쉼, 이물감(globus) 동반될 수 있다.- 실제 reflux로 인한 병변(내시경에서 GE junction 경계가 흐릿하게 보임)과, 내시경상 병변이 없는 NERD로 나뉜다. (NERD가 더 흔함)- 치료는 PPI 8주까지 먹어본다. ~> 재발이 흔하므로 수술하거나 PPI를 계속 복용한다.- 역류 기전은 식도의 청소능 감소(타액 감소), LES 약화(hiatal hernia, TLESR), 복압 증가(비만, 밥 먹고 눕기)로..

혈역학적으로 불안정(90/60 미만)하면 내시경이고 뭐고 일단 vital부터 잡는다. 살린 다음 내시경으로 출혈을 잡고, 약물 치료로 재출혈까지 막는다. 출혈 원인을 알지 못하면 안지오(조영술) 한다.내시경- EGD(상부위장관 모두 cover. midnight 금식 ~> lidocaine 스프레이로 국소마취)- duodenoscopy(ERCP 등에 씀, 측시경) 십이지장경은 측시경이라서 14mm 정도로 가장 두껍다.- colonoscopy(엉덩이로 넣음. PEG로 장정결 ~> midazolam, propofol로 전향적 기억상실 유도해서 수면내시경) 전향적 기억상실이니까 투여한 다음의 기억(즉 대장내시경 받는 도중)을 상실한다.- 소장(캡슐형, 풍선형 등)- sigmoidoscopy GI출혈과 치료내..

분자분석(CIN, GS, EBV, MSI), GIST(크기와 분열)와 NET(Ki와 mitosis)의 예후인자는 확실히 알아둔다.선암- 근위부 위암 증가 중이다.- 식이 요인 때문에 소득 하위계층 호발한다.- 조기진단 & ESD 치료로 생존율은 80% 정도원인 : 만악의 근원 H.pylori, 짠 음식, 비만, nitrate, 술담배 * 짜고 질산염이 들어간 가공육은 1군 발암물질이다. 비싼 소고기 못 사먹고 스팸만 구워먹은 비만 환자는 위암에 걸릴 위험이 높다. (cf. 비싼 스테이크 구워먹으면 대장암 걸림 / 대장암 유발하던 BRCA 변이는 위암과는 별 상관 없음)위험인자 : 혈액형 A형, 비만, EBV, 수술로 작아진 위, TP53 변이 등 유전보호인자 : 십이지장 ulcer, 과일, 냉장고 *..

게실(diverticulum, 좌하복부 통증)- 내강이 밖으로 튀어나가는 느낌이다. 노인 1/3 이상이 가지지만 주로 ASx.- mucosa와 submucosa만 나가는 false type이 가장 흔함- 변비가 눌러서 튀어나갈 수 있으므로, 고섬유식이가 권장 ~> 얘는 소화가 안 되므로 대장 통과 시간이 증가 ~> 똥이 잘 안 누름- 출혈이 심하면 : 조영술로 embolization한다 / endoscope으로 클립/밴드 묶는다 / 대량출혈은 수술한다 * 노인 무통성 혈변의 가장 흔한 원인 : 게실출혈- ileum 메켈게실은 급성충수염과 감별진단이 필요하다. ~> 우측 복부 통증이 있는데 충수 정상이고 회장에 게실 발견되면 게실절제술 고려 게실염(diverticulitis)- SUDD(symptomat..

소장은 NET가 흔하고, 대장은 adenoma-carcinoma sequence로 발생하는 선암이 흔하다.소장 종양- 전체 GI 암의 3-4% 차지한다.- 절반은 duodenum에서 발생하고, ileum에서는 NET가 흔하다.- 지름이 작아서 폐색이 잘 발생한다. ~> 이 경우 capsule형 내시경 금기- ERBB2 변이가 흔하고 선암(주로 궤양성 병변)은 MSI/MMR 검사(변이 발생하면 면역관문억제제) 필수- lymphoma는 대부분 B cell- 치료의 기본은 curative R0 절제 + 보조항암(LN 전이 시에) * 원위부로 갈수록 whipple, segmental, right- Lynch는 예후 좋은 편- GIST : 소장에서 발생 시에 위보다 더 공격적. 절제 후 imatinib 복용- ..