파워 불로 구워 | Power Blogger

골칼슘, 인, PTH- 고칼슘인데 PTH 증가가 동반되었으면 일차성 부갑상선항진(급성)과 FHH(만성)를 감별해야 한다. FHH는 CaSR(칼슘 감지기) 고장으로 칼슘이 적다고 인지하므로 오줌 칼슘이 적다는 특징이 있다. 가족이 우유를 안 쌈 ~> 가족성은 hypocalciuric (피에는 Ca 많으니까 hypercalcemia)- 왜 칼슘 수치 낮으면 Alb 검사할까? ~> Alb 결합 Ca이 절반이기 때문- hypercalcemia를 유발하는 부갑 원인에는 일차성과 종양이 있고, 종양은 또 4가지로 나뉨- 종양 HHM은 PTHrP 증가, 일차성부갑항진은 PTH 증가, 만성신장병은 인산 증가가 스타트다. 신장 안 좋으면 인산 증가- 여기서 10년 이상 CKD를 앓았으면? ~> 칼슘이 낮으면 이차성, 높..

CHO, lipid 대사1. Carbohydrate supports TG synthesis (탄수화물의 중성지방 합성 지원)탄수화물의 공급 역할: 포도당(Glucose)은 단순한 열량원에 그치지 않고, 중성지방(TG) 합성에 필요한 탄소 골격(Acetyl-CoA), 글리세롤 골격(Glycerol-3-phosphate), 환원력(NADPH), 그리고 합성 에너지원(ATP)을 모두 공급합니다.조절 신호: 식후 분비되는 인슐린(Insulin) 호르몬뿐만 아니라, 포도당 자체와 그 중간 대사산물이 직접 영양 신호(Nutrient signals)로 작용하여 지방산 및 중성지방 합성 효소 경로를 유도합니다.2. Fat use supports fasting metabolism (단식 상태에서의 지방 대사)공복기 에너..

호르몬호르몬별 신호 전달 경로세트타(인산화 되는 AA)Gs : AC, PDE(cAMP 분해), PKAGq : PLC(PIP2를 분해하는 애), PKCx축은 수용체 수, 기울기는 민감도를 의미한다. C는 2형 DM에 의해 인슐린 수용체 수와 민감도가 낮아졌다 뇌하수체- 6개의 호르몬 자극 검사 : ITT로 GH와 ACTH(당을 높이니까) / TRH로 Prl(주의!)과 TSH / GnRH로 FSH와 LH(당연)를 평가할 수 있다.GH는 지방 사용을 늘리고 단백질은 저장해둔다. 인슐린은 지방 사용도 줄인다. TH는 단백질을 깨부순다. 뇌하수체 질환별 impression1. 뇌하수체졸중에 의한 범뇌하수체 기능저하증 (Panhypopituitarism)범뇌하수체 기능저하증(Panhypopituitarism), 뇌..

조직학뇌하수체뇌하수체 전엽과 후엽뇌하수체 전엽의 pars distalis 갑상선(나비)과 부갑상선(쌀알 4개)갑상샘의 follicle과 근처 C cell부갑상샘의 chief cell(PTH 분비)과 oxyphil(호산, 빨강이) 부신피질GFR 층(salt, sugar, sex)각각 층 이름, 호르몬, 기능을 알아야 한다. 부신수질(안쪽의 고양이) 솔방울샘 췌장진한 부분은 exocrine이고, 연한 랑게르한스 islet에서 글루카곤, 인슐린 분비한다. 병리학뇌하수체 항진- PitNET : cellular monomorphism, absence of reticulin network, 흔히 GNAS 이상에 의한 GH 과다분비로 손발비대위 : 다각형 모양의 monomorphism아래좌 : 정상적인 reticul..

airway management- epiglottis(후두개)는 기도로 가는 길을 막고 있다. 그 안쪽으로 vocal cord가 있고 vallecula는 후두개와(후두경의 날 끝이 위치함) 삼중기도확보법1. head tilt (머리 들어)2. jaw thrust / chin lift (턱 올려)3. open mouth (입 열어) rapid sequence intubation (신속 순차 기도삽관)RSI의 7P• Preparation • Preoxygenation 가장 중요한 산소화• Pretreatment • Paralysis with induction (에또 + 숙씨) * succi는 depolarizing(non-competitive)• Protection with Positioning • Pla..

shock소변량 5, 의식명료 저혈압은 shock에 해당하지 않음- 쇼크는 세포, 조직 단위의 hypoperfusion으로 인한 hypoxia shock의 4종류분배, 심인, 저혈량, 폐쇄 (분쟁심의위원회 저기는 폐쇄해야 한다 ~> 분심저폐)1. 분배성 쇼크 중에 septic shock는 수액에도 잘 반응하지 않아 혈압상승제가 필요하다. vasopressor 넣어야 하면 vasopres-septic shock * sepsis는 감염으로 전신에 염증반응 ~> 전신 혈관 확장으로 SVR 감소 SIRS(전신염증)는 체온, 심박, 호흡, WBC를 본다 / 패혈증은 qSOFA의 경우 BP, 호흡, 정신(GCS)을 본다. SIRS는 체심백호 ~> 체대 다니는 심백호 패혈증은 압호정 (압구정)2. Sustai..

간 외과- 간엽 절제 : 확장은 한 seg씩 더 자름- C-P score(이압앞)에는 당연히 Cr이 없다.- 간절제는 remnant liver function을 고려한다. CCA- dCCA의 resectability가 가장 높음 췌담도 외과급성담낭염- 대부분 담석 때문에 발생하므로 US 진단- 머피 sign(숨을 못 들이마심)- acalculous(비담석성)의 예후가 더 나쁨- 담낭염은 복강경 절제술(2쎄파 후 하루 안에)이 표준치료 (쓸개 아프다고 쓸개 떼기 ~> 의외로 맞는 말)- GB perforation ~> duodenum까지 fistula ~> 담석 넘어가서 IC valve까지 굴러가서 폐색- 위험 인자가 있으면 PTGBD로 배액하다가 delayed 수술한다. ~> 장기 손상, CO2 관련 합..

담도학- 담낭염 : RUQ pain의 우측 어깨 방사. 압통으로 숨 들이마시기가 힘들다(머피 징후)- 용혈성 황달 등 불포합 빌리루빈이 많아짐 ~> black stone- 담즙 생성 감소 : 간경변 때문- 여성호르몬 ~> 콜레스테롤 담석(yellow) 증가 여성스러운 노랑이- ERCP 합병증 : 췌출천(췌장염>출혈 2%>천공)- IgG4 vs PSC : 전자는 diltation, stricture(딜스)- 담도암 두기자 (du+ge+cis로 화학요법) 급성췌장염- 원인 : 90%가 담석(ALT 상승), 술 때문 ~> 췌장 Mt 손상- 진단 : 일단 복부US 찍어본다. 등으로 방사되는 심와부(명치) 통증 + amylase, lipase 상승 + 영상 소견 3중2- 2일 이상 지속성 장기부전(호흡, Cr-콩..

간 영상- CT는 바쁘다(PAPD = pre, arterial, portal, delayed phase). 물혹/종괴 구분은 US로 해야 함 지방간(SLD)- pre에서 혈관이 더 밝음- 혈관 벽이 안 보이면 심각 간경변(LC)- 간 표면 울퉁불퉁, 비장비대 pyogenic abscess- 필리핀(P-P)처럼 불규칙한 모양, double-target sign ~> 경피/수술적 배농 시행 양성- FNH(보는 눈) : central scar 가지며 동맥기 조영증강- adenoma : 스테로이드 꽂는 남자 beta-catenin type이 위험- cyst : US에서 블랙홀처럼 검고, 후방 echo 증가, 경계 뚜렷- hemangioma : 도넛 사서 햄 언제 오나? cyst와 반대로 US 고에코, but 후..

급성 바이러스 간염- 급성 바이러스 간염(6개월 내)은 주로 젊은 사람이 걸린다.- 경과 관찰하며 대증치료(수액 넣고, 가려움증 완화하고)- 간염바이러스 종류 : A(picorna, 한국에서 가장 흔한 급성간염 원인), E(인도, 유럽소시지)는 fecal-oral / B, C는 만성 / B는 hepadna circular / D(circular RNA)는 B의 개- HBV는 신생아 95% 만성화 but 성인은 5%만 / HCV는 무증상 흔해서 성인도 만성화 쉬움- HCV는 교도소에서 계속 걸려서 바깥 다녀옴 ~> 백신 없고, 치료제 있고, 다시 감염됨- 증상 : 발열 & 황달(다른 증상은 호전)- 복수, 부종, 간성 혼수 동반 ~> 전격 간염으로 이어져 예후 나쁨 급성 A형- IgM-HAV로 급성 감염 ..