[해부학] 골반과 샅(pelvis, perineum)

sciatic이란 ischium이란 뜻이다.

 

pelvic bone

hip bone(일리와 이스키야 부비자 = ilium ischium pubis)과 척추 맨 아래 sacrum, coccyx를 함께 부르는 말이다. 3개의 랜드마크가 있다.

1. iliac crest : 손허리 했을 떄 만져짐

2. ischial tuberosity : 앉았을 때 눌림

3. pubic tubercle : 앞면에 튀어나옴

 

sciatic foramen

뼈에 붙은 여러 구조가 있다.

- sacrum에서 ischial spine, ischial tuberosity로 각각 sacro/spinous ligament, sacro/tuberous ligament가 붙는다. 각각 greater sciatic foramen과 lesser schiatic foramen을 이룬다. 두 구멍은 아래를 내려다보는 방향으로 내려가며, 여기를 통과하는 구조물이 아주 많다.

  * sacrospinous ligament는 coccygeus를 덮는다.

  급습하는 랫트 ~> greater는 -spinous에, lesser는 -tuberous에 의해 형성

 

femur의 greater trochanter로 붙는 구조물

- obturator foramen은 membrane으로 막혀있는데 여기 안쪽에서 뒤의 LSF를 빙글 돌아 obturator internus가 간다.

- obturator externus는 membrane 밖에서 바로 간다.

- sacrum에서 GSF를 뚫고 piriformis(이상근, 서양배 모양)가 간다.

  위대한 이상근과 나쁜 오이 ~> piriformis는 GSF로 가고 OI는 LSF로 감

 

pelvis

위에서 보면...

- 2개의 ligament가 2개의 구멍을 형성한다. 뒤쪽은 anal/앞쪽은 urogenital triangle을 이룬다.

- 뒤쪽부터 ilio/coccygeus, pubo/coccygeus, pubo/rectalis가 있고 이 3개 근육이 levator ani를 이룬다.

  * pubo/rectalis는 이름처럼 앞의 pubis에서 origin하여 맨 뒤의 rectum을 껴안고 있다. 이것이 수축하면 rectum이 막힌다.

- 구멍은 뒤에서부터 rectum, vagina(여자의 경우), urethra에 해당한다.

- levator ani(이것이 obturator internus에 붙는 라인이 tendinous arch)와 coccygeus가 pelvic diaphragm을 형성한다.

- pelvic diaphragm이 수축하면 항문이 올라간다. (횡격막과 반대)

 

앞에서 보면...

- pelvic diaphragm 아래에 isochio/anal fossa(fat이 들어참)가 형성되고, 좌우에 pudendal canal(혈관, 신경 지나감)이 있다.

- sigmoid colon이 pelvic diaphragm을 지나 anal canal로 이어진다.

 

perineum

- 샅 앞쪽인 urogenital triangle에만 perineal membrane이 있고 그 위에 urogenital diaphragm(앞쪽의 external urethral sphincter, 뒤쪽의 deep transverse perineal muscle)이 있다.

 

lumbo/sacral plexus

- 자기들끼리 만나고 헤어지는 것을 단순한 모식도로 나타낸 것이다.

- LN4, 5가 합쳐지면 lumbo/sacral trunk

  이름은 lumbo/sacral인데 정확히 LN4, 5에서 끝나는 희한한 놈이다.

- LN4+LN5+SN1 = superior genital nerve이고, 한 칸 내려가면 LN5+SN1+SN2 = inferior genital nerve이다. 각각 piriformis의 위/아래를 지난다.

  엘사는 우월한 자이니 ~> L4부터 3개가 superior genital nerve를 이루고, inferior는 한 칸씩 내려간다.

- LN2+3+4는 그냥 밖으로 나가는 femoral nerve와 / obturator foramen 뚫고 내려가서 다리 adduction시키는 obturator nerve가 있음

- 가장 두꺼운 PNS인 sciatic nerve는 LN4부터 5개 합쳐져서 piriformis 아래로 내려간다.

- SN2, 3, 4에서 시작하는 pudendal(부끄럽다는 뜻) nerve는 이름처럼 음부 신경이다. 또 GSF를 뚫고 나갔다가 다시 LSF로 들어오고 pudendal canal을 지나는 등 부끄러워서 희한한 무빙을 보인다. canal 지나는 중 inferior rectal을 분지한다.

  pudendal은 S2(샤이)하다. 역시 3개 척수신경이 합쳐진다.

 

자율신경

- abdominal aorta가 좌우 common iliac artery로 분지하는 위치에 superior hypogastric plexus가 있다. internal iliac artery 쪽에 IHP가 있다. 맨 아래에 ganglion impar가 있다.

- 교감 : lumbar splanchnic nerve가 SHP로 가고, sacral splanchnic nerve가 IHP로 간다.

- 부교감 : 10번 뇌신경이 SHP로 가고, pelvic splachnic nerve(SN2, 3, 4)가 IHP로 간다.

  sympathetic은 sacral, para-은 pelvic

 

arteries of pelvis/perineum

- artery의 큰 가지는 알고 있다,

- external iliac artery는 가쪽으로 deep circumflex iliac artery, 안쪽으로 inferior epigastric artery(하체에 있지만 위쪽으로 올라가기 때문에 이런 이름이 붙음)를 뻗는다. inguinal ligament를 경계로 femoral artery가 된다.

- internal iliac artery는 샅으로 간다.

- (internal iliac artery를 뒤에서부터 보면) ilolumbar는 바로 뒤로 간다. lateral sacral은 GSF를 통해 나간다. internal pudendal은 pudendal nerve처럼 이리저리 가다가 pudendal canal을 지나는 중 inferior rectal을 분지한다. inferior gluteal은 piriformis 지나서 나간다. superior gluteal은 piriformis 위에서 나간다.

 

남녀 비교

- 남자든 여자든 배꼽에서 medial umbilical ligament가 나간다. umbilical artery가 superior vesical artery로 이어진다. 뒤쪽으로 midle rectal artery가 간다.

- 남자는 inferior vesical artery가 있고, 여자는 상동인 vaginal artery가 있다.

- 여자는 앞쪽으로 uterine artery도 있다.

 

림프

- 여러 node를 거쳐 common iliac artery에서 common iliac node를 이룬다.

- external iliac node는 superficial/deep(popliteal node에서 이어짐) inguinal node가 합쳐진 것이다.

- lymph from abdominal wall과 합류하여 lumbar node를 이룬다.

- lumbar node에서 나온 lumbar lymphatic trunk는, intestinal lymphatic trunk와 합류하여 chyle cistern으로 모인다.

 

생식계

uro/genital system of male

- internal urethral sphincter는 조이는 애니까 수축하면 소변이 멈춘다.

- detrusor는 주머니니까 수축하면 소변이 나온다.

- urethral crest가 떡하니 있고 가운데는 seminal colliculus다. 주변은 prostatic sinus고 바깥에 prostate가 있다.

- testis에서 제작한 정자는 epididymis에 저장되었다가 ductus deferens를 타고 inguinal canal을 통과하여 나간다.

- urethra의 4부분은 위에서부터 intramural/prostatic/membranous/spongy

  요도가 쓰라린 인프피를 메스로 치료함 ~> 요도 인프메스 ~> intramural, prostatic, membranous, spongy

- seminal vesicle, prostate, bulbourethral 순서대로 정액에 액체를 추가해줘서 힘을 받는다.

- 직장과 vesical 사이에 recto/vesical pouch가 쏙 들어가있다.

 

prostate

- urinary bladder 아래에 눌려있다.

- testis가 발생 과정에서 내려갔기 때문에, ductus deferens는 ureter와 꼬여 있다.

- seminal colliculus 사이에 움푹 들어간 남자의 prostatic utricle은 여자의 vagina와 상동이다.

 

penis

- 위쪽은 corpus spongiosum, 아래쪽은 corpus cavernosum 단면이 무한대 모양이니까 뒤집으면 CC = corpus cavernous

- penis의 root를 ischio/cavernosus, bulbo/spongiosus, superficial transverse perineal muscle 등이 조여준다.

 

urogenital system of female

- 여자의 urethra는 남자와 달리 순수 urinary 기능만 갖는다.

  * 즉 uterus 아래 앞쪽에 urinary bladder가 있음

- 생식계는 위쪽에 ovary, uterine이 있고 cervix를 지나 아래의 vagina로 이어진다.

- 구멍은 가쪽부터 labium majus, labium minus, vestibule of vagina(사이에 hymen)가 있고 뒤의 둘 사이에 greater vestibular gland가 있다.

- recto/uterine pouch에 더해 vesico/uterine pouch도 있다.

- ovum은 ovary에서 만들어져 uterine tube를 거쳐 나간다. fimbria 중 가장 긴 것이 ovarian fimbria다.

- uterus는 임신을 안 할 때는 뒤집어진 C자 모양으로 납작하게 되어 있다.

 

ligament of uterus

- ovary는 뒤쪽에 있다. 따라서 perioneum이 전체를 둘러싸며 막이 2겹인 broad ligament를 형성한다.

 

vagina

- 남자처럼 삼각형의 윗변을 ischio/cavernosus가 이룬다.

- 맨 앞에 clitoris

 

rectum, anal canal

- pectinate line을 기준으로 위아래가 다르다.

- 위쪽 : endoderm(내장), portal circulation, 자율신경

- 아래쪽 : ectoderm(피부), 체성신경, external hemorrhoid는 internal과 다르게 아픔

  즉 external anal sphincter는 수의적으로 조절이 가능하다.